昨日はなんだか出血の多い日でした。。。

原因に予想がつくものもありますが、予想がつかないものがほとんど。

お産は本当に救急医療です。

その場になってみないと出血するのかしないのか、赤ちゃんが元気なのか

そうでないのか、よくわかりません。

今日は輸血まで準備しましたが、結局はだんだん落ち着いてきたので

輸血は使わずじまい。少し無駄にはなるけれど、本当によかった。。。

それにしても産婦さんは本当によくがんばります。

誤解が出るのを承知で書きますが、

よく、手術を受けた方に

「よくがんばりましたね」

という声かけをします。でも実際には全身麻酔で無意識なので、体力が

がんばってくれたのであって、気力ががんばったわけではありません。

それだって十分がんばっているんですけどね。

でも産婦さんは意識があって目の前で、出血がどばっと出たり、

赤ちゃんの具合が悪くなったり、それを受け止める気力が必要

なんです。その気力プラス体力もすべての力を振り絞って

がんばらなければなりません。

母は強い、なんて簡単な言葉で言ったら失礼ですが、ほかにあまり

いい言葉も浮かびません。

昨日も産婦さんたちの頑張りで、ワタシが助けられました。

本当に頭が下がります。。

ありがとうございました。

命をかけてお産に臨む産婦さんたちに負けないように、ワタシも

スタッフも命（医師生命、助産師生命、看護師生命）をかけて

お産に臨むようにしなければ、との思いを再確認した1日でした。

久しぶりに医療の話題です。

10月くらいまでに新しい子宮頚がんの予防ワクチンが発売されます。

ガーダシルといって、現行のサーバリックスと同等の効果を持ち、

かつ、コンジローマといういぼの病気の予防にもなるんだそうです。

こんなのが発売されたら、サーバリックスはどうなっちゃうんでしょう？

今までサーバリックスをうった人はどう納得すれば？？

もともと海外では両方使われていて、シェアは8割がガーダシル、

2割がサーバリックスだそうです。値段にもよるんでしょうけど、

サーバリックスを積極的に使いたいという理由はなさそうです。

もともと海外では両方使われているのに、なぜ日本では時間差で

発売されるんでしょうね？

なんだかいろんな事情が絡んでいるんでしょうね。

国民の健康の問題以上に重要な事情なんてあるんでしょうか。

このワクチンに絡んでは分からないことだらけですけど、

長期的に見た副作用とかがこれからでるかもしれないので

そういう意味では何種類かあったほうがいいのかもしれません。

発売され次第、こちらでも使っていきますのでご希望のあるかたは

いつでもいらしてください。

昨日、講演会に行ったからこの話題なんですけど、その講演会、

たかだか多摩地域の産婦人科小児科の集まりのくせになんだか

スカした会でした。

立川まで全員分のタクシー券とかいって、そんな無駄なお金を使う

必要があるんでしょうかね。。

ちなみにワタシは遠慮して自家用車です。どうせお酒は飲めないし、

運転したかった、ということではありますが。

金町浄水場から分配されるエリアで、乳児に対して飲料用として

使わないように、というお知らせがありました。

そのエリア外の人は、今まで通り、何の心配も要りません。

そのエリアに入っている場合、粉ミルクで飲ませる場合は

ミネラルウォーターで、それ以外は水道水で大丈夫です。

もちろん、妊婦さんも問題ありません。

乳児、というと1歳未満を言いますが、乳児におみそ汁や

おかゆなどをあげる場合も、できるだけミネラルウォーターを

使うのがよいです。

ただ、お米を洗ったり、食器を洗ったりするのは乳児のもの

であっても水道水で全く問題ありません。

これは3月24日、12時現在の情報に基づいたものです。

放射線の影響について産婦人科学会からの資料です。

無断転載ですが、こんなときだから許してくださいませ。

福島原子力発電所（福島原発）事故のために被曝された、あるいはそのおそれ
がある妊娠中あるいは授乳中の女性のためのQ&A
平成23 年3 月15 日
日本産科婦人科学会

Q1: 被曝によりどのようなことが起こりますか？
A1: 甲状腺がんの発症率が高くなります。
乳幼児や若年者では特に甲状腺がんの発症率が高くなります。しかし、被曝に
より発症したがんは比較的おだやかな性格を持ったがんとされ、治療なしでも
ゆっくりとしか進行しないとされています。40 歳以上では被曝してもあまり発
症率は高くならないとも報告されています。被曝するとお腹の中の児（胎児と
いいます）の甲状腺にも悪影響がでます。

Q2: 被曝量と甲状腺がん発症には関係がありますか？ もし、あるとしたら、
どの程度被曝したら甲状腺がんになりやすくなるのでしょうか？
A2: 被曝量が多いと甲状腺がんになりやすいとされています。
甲状腺がんになりやすくなる被曝量については50 ミリシーベルト（1 ミリシー
ベルトは1,000 マイクロシーベルトと同じ量ですので、マイクロシーベルトで
表すと、50,000 マイクロシーベルト）以上とされています。
例えば、時間当たりの被曝量が2,000 マイクロシーベルトの環境にいると、25
時間で総被曝量が50,000 マイクロシーベルトとなり、甲状腺がん発症の危険が
高くなります。

Q3: 甲状腺がんの発症予防法はありますか？
A3: ヨウ化カリウム錠（50mg 錠を2 錠）を被爆後なるべく早期に服用すると、
予防効果があるとされています。
50 ミリシーベルト（50,000 マイクロシーベルト）以上の被曝を受けた40 歳以
下の妊娠・授乳中女性にはヨウ化カリウム錠（50mg 錠）2 錠服用をお勧めしま
す。通常（平常）時にはこの薬剤は医師により処方されます。インターネット
等でヨードチンキやルゴール液を飲むと予防効果があるという噂がありますが、
効果がありませんし、危険ですので、飲んではいけません。また、海藻類をた
くさん摂取しても効果は限定的と考えられています。被爆量が50 ミリシーベル
トより少ない場合にはにヨウ化カリウムを服用する必要はありません。

Q4: ヨウ化カリウム錠にはどのような副作用があるのでしょうか？
A4: 甲状腺機能低下（甲状腺ホルモンが少なくなること）とアレルギー反応が
心配されます。
成人の場合はあまり心配ないのですが、乳幼児では甲状腺機能低下が特に心配
されまし、妊娠中女性が服用すると、胎児に甲状腺機能低下が起こることがあ
ります。胎児や乳幼児にとって甲状腺ホルモンは脳の発達に特に重要とされて
いるホルモンです。したがって、妊娠中女性がヨウ化カリウムを服用した場合
には児は出生後ただちに甲状腺機能の検査を受けます。同様に乳幼児がヨウ化
カリウム投与を受けた場合にも甲状腺機能の検査を時々受けることになります。
ヨウ素過敏症とわかっている方、また過去にエックス検査時の造影剤でアレ
ルギー反応を起こした方にはヨウ化カリウム服用はお勧めできません。

Q5: ヨウ化カリウムは一回だけ服用すればいいのですか？
A5: 50 ミリシーベルト（50,000 マイクロシーベルト）以上被曝したが、既に安
全な場所（大気の放射能汚染がない）に移動し、安全な水と食物（放射能汚染
がない水と食物）を摂取している場合には50mg 錠を2 錠1 回服用（計100mg
を一回）で十分です。
しかし、この薬剤の効果持続時間はだいたい24 時間です。再び50 ミリシー
ベルト（50,000 マイクロシーベルト）以上の被曝があった場合（例えば、25,000
マイクロシーベルトの環境に2 時間いる）には同様にヨウ化カリウムを100mg
服用します。しかし、妊娠中女性では胎児への副作用（赤ちゃんの甲状腺機能
低下）も心配されるので、2 回目服用は特に慎重に行なうべきとの意見もありま
す。

Q6: その他、注意することはありますか？
A6: 妊娠中もしくは授乳中の女性ではヨウ化カリウム服用が児の甲状腺機能低
下につながる可能性があります。したがって、妊娠中ならびに授乳中の女性に
あっては、ヨウ化カリウムを服用しないで済むよう、特に被曝量を少なくする
工夫が重要です。線源（ここでは福島原発）から離れること（遠隔地への移動）
が可能な状況であれば、それをお勧めします。

昨日、毎月恒例の同窓会がありました。

24人のお母さんが参加してくださって、元気な笑顔と元気な

赤ちゃんを見せてくれました。元気をくれて本当にありがとう

ございます。

私が、この仕事をやっていてよかったと感じられる瞬間のひとつ

です。

その中で、お母さんの興味深いお話。

「入院中は母乳が出なくて本当につらかった。この病院を選んで

後悔もした。でもそのあとがんばって今は完全母乳でがんばって

いる、3人目にしてはじめてだった。」

と涙ながらに話してくれました。

聞きながら私も感情が高ぶりました。。

この問題はいつも気にしていることなんです。

今回は勇気を持って言ってくれましたが、きっとそう思っている

お母さんたちは結構多いはず。

母乳が赤ちゃんにいいのはわかっています。これはわかりすぎる

ほどにわかっています。

でも、母乳だけにこだわりすぎるとそれがつらいと感じるお母さんが

いて、お母さんがハッピーでなくなってしまう。

「完全母乳である必要はありません、赤ちゃんの健康のために少しでも

いいから母乳をあげてください、そのためにちょっと努力してください、

頑張ったということが赤ちゃんに伝わりますから」

そんなスタンスで取り組んでいるつもりです。

それでもお母さんたちには、完全母乳で頑張らなきゃ、っていう

プレッシャーを与えてしまっています。

だからといって、お母さんの快適さを優先しすぎると、出るはずの

母乳も出なくなってしまいます。それでは赤ちゃんがかわいそう。

お母さんのつらい様子を見ながら、まだ頑張りましょう、と言う

スタッフも、ミルクを足してあげたいな、なんて思いながら心を

鬼にして励ましています。

赤ちゃんの健康を大事にしつつ、お母さんがハッピーでいられるように、

まだまだ私どものゴールは遠いです。。

昨日のクローズアップ現代で、妊娠中のエコーによる

診断の話題が出ていました。

突然赤ちゃんに異常があると言われたお母さんは、びっくりして

パニックに陥ります。そのケアが十分にできていないのでは

ないか、というお話。

解説をしていた先生の話では、エコー技術が格段に進歩して

いままではわからないでいたものがわかってしまうようになって、

そのときの対応にまだ全体でコンセンサスがないのが問題だ

とのことでした。

一部病院では、エコー検査をやるにあたって、異常がわかった

場合、知らせてほしいか知らせてほしくないかをあらかじめ

書面で聞いておくところもあるようです。

でも、うちのようなクリニックの場合、異常がわかって知らせない、

なんていうことはありえません。

だって、異常があるとわかっていて、小児科の医師などが万全の

体制で準備していたら助かるかもしれないものが、うちで産んだら

助からない、なんてことがあるわけです。

また、助からない異常が見つかった場合、中絶するかしないか

家族の判断に任せる、というのがいまの主流ですが、それが

「丸投げされた」

と言われていました。

コミュニケーションの問題だとは思いますが、異常がわかってから

中絶をするしないの判断をするまでの時間が圧倒的に足りない

わけです。

それにこういう問題は個人個人の価値観の問題なので、医療者側

から中絶すべきとかすべきでないとは言えないです。

患者側に情報が足りない、と言っていましたが医療者側にも情報は

ないのが現状です。エコーで診ただけでは、その子がどれくらい

生きられるのかなんてわかりません。

なので、最悪のケース、最良のケースを話してその間です、ということ

しかできないのです。

今、中絶が許される週数は21週6日まで。

これを延長するしかないんじゃないかと思いました。

それに、今は赤ちゃんの異常では中絶できないことになっています。

これも変えたほうがよいですよね、現状とあっていないんだから。

私なんかでも、もし自分のこどもに異常があったらどうするか、なんて

今の時点ではまったくわかりませんし、その時になったらきっと

パニックになるだろうな、と思います。

とーっても難しい問題だから取り上げたんでしょうけど、医療者側の

努力が足りないんじゃないか、という論調にはちょっと疑問でした。。

きっと何万人の人がブログでこの話題を書いているだろうな、

とは思いつつ、ちょっと感想です。

49歳の国会議員が他人の卵子で体外受精したものを自分の

子宮の中に入れて妊娠しました。出産するころには50歳になる

そうです。

原理としては代理母と同じであって、55歳とか60歳とかで出産

している人もいるのですから、特別に驚くことでもないのかも

しれません。

ですが、ワタシが直感、感じたのは「違和感」。

「本人が欲しいんだからいいんじゃない」という人もいるでしょうけど

なんか違う、と思いました。

現実には、こういう体外受精は日本では学会として禁止されていて

できないですし、金銭的にも大変なので、同じようにこどもが欲しいと

思ってもあきらめている夫婦というのはたくさんいるわけです。

そうした人たちと日々接する産婦人科医としては、早く法律を整備して

いいならいい、だめならだめ、白黒はっきりしてほしいと思っている

のです。そしてそれをすべきなのが国会議員やお役人。

芸能人とか一般人とかが問題提起のために違法行為すれすれで

こういうことをするのはそれはそれでいいのだと思いますが、法律を

整備すべき立場の人間がこれをやっちゃったらだめでしょう。

「法律違反さえしなければ何をやってもいい」とうそぶいていた

ホリエモンなんかを思い出しちゃいました。

海堂尊が今年3月に「マドンナ・ヴェルデ」っていう本を出してましたが

こういうテーマでした。いつもこの人はこういう画期的な出来事が

起こる直前に本を出すんですね、すごいタイミングで感心します。

いつの間にかもう夏ですね。

お産一つ一つに一喜一憂しながらいると季節感なし、

曜日の感覚は外来診察の予定で何とか保っていますが。。

母乳支援プロジェクト第2弾です。

スタッフブログにもありますが、スタッフを母乳支援を強力に

進めているクリニックに派遣しました。

そこは浜松の石井第一産婦人科。

なんとスタッフは車で行ったようです、浜松まで。なんか楽しそう。。

そこはBFH（baby friendly hospital)＝赤ちゃんにやさしい病院

という認定を受けているクリニックで、その認定を取るにはいろいろ

条件があるのですが、その中で完全母乳率は98％くらいとのこと。

「ミルクは薬」と考えて、母乳が出まいが赤ちゃんの体重が減ろうが

ミルクをあげるという発想がほとんどないとのこと。

細かい技術はいろいろあるんでしょうが、伝え聞いたところでワタシが

一番感じたのは気合！

スタッフの気合しだいでどうにでもなるんじゃないかと思いました。

うちのクリニックの完全母乳率はいま80％くらいです。

これも去年までは60％くらいでしたが、気合でここまできました。

さらにもう一段上げるためには、気合だけじゃだめだよなぁ、と思って

研修に行かせたのですが、やっぱり気合のようです。

なんていうといい加減のようですが、全然そんなことはないんです。

気合、いいかえれば熱意、情熱、、、

これに尽きますね。

ワタシの経腟分娩への気合を少しでも分ければ可能かな、、、

というわけで今度はワタシが石井先生とお話ししてくる機会を

作りました。第３弾へ続きます。

マヒした指が回復しないうちにさらにもう1回、鉗子分娩になりました。。。

もう指がぐしゃってつぶれそうで、涙が出そうでした。

お母さんのほうがもっと痛いのでガマン、ガマン。

ところで、臍帯血バンクネットワークに加入することにしました。

http://www.j-cord.gr.jp/index.jsp

詳しくは↑　のページで確認できるのですが、へその緒の中に入って

いる血液をとって、白血病などの血液の病気の人に移植しよう、という

ものです。

通常、へその緒の中の血液＝臍帯血（さいたいけつ）は捨ててしまい

ます。また、へその緒には神経もないので、針を刺して血液を抜いても

お母さんも赤ちゃんも痛くもかゆくもありません。

ですので、いっさいお母さんや赤ちゃんに負担をかけることはありません。

また、へその緒を記念にプレゼントしていますが、それは今までどおり

できますし、ご主人さんがへその緒を切りたい、といってもそれも可能

です。

ご協力をお願いしたいのは、書類の記入です。

なんせ、病気の人に移植するものですから、なにか間違いがあっては

いけない、ということで今までの病気とかご家族についてのことなどを

書いていただきます。もちろん大事な個人情報ですので漏れることは

ありません。

出産の喜びに加えて、人助けもできるという二重の喜びと感じて

いただければ、と思います。

わがクリニックの理念、第3条に

「社会に信頼される」

というものがあり、ようやく具体的に実践できる場が得られて

嬉しい限りです。できるだけ多くの人に参加してもらって、

長続きできるよう頑張っていきます！