2008年5月アーカイブ

 

田舎町の病院から、アメリカでの研修を目指すことになりました。

 

なぜアメリカかというと、実際に研修していないので本当のところは

わかりませんが、研修のシステムができあがっていると感じたから

です。日本では研修病院による差が大きく、同じ産婦人科を選んだ

としても5年目くらいには臨床では大きな差が出てきてしまいます。

10年目くらいには一見同じようになりますが、深みが違ってきます。

 

アメリカは貧富の差が大きいし、民間の医療保険で受診できる

病院が決まっており、貧しい人は研修医のいる病院でしか治療を

受けられません。また、病院の数が少ないので、一病院当たりの

患者数が膨大です。なので、研修医が経験できる症例がとても

豊富なのです。

 

私が見学していた病院では、日本ではオーベン（大体7，8年目

以降の医者、上級の指導医）になってやっと教わるような

腹腔鏡下子宮全摘手術などを研修医がやっていて、衝撃でした。

 

といったわけで、アメリカの産婦人科医は4年間で日本の10年分

くらいの臨床経験を積み、独り立ちしていきます。日本では10年

くらいかけてゆっくり研修を積んでいくので、10年目くらいには

なんとか追いついていく、という仕組みです。

 

さて、アメリカで医者になるにはアメリカの医師免許が必要です。

これをとるにあたってもいろいろありましたが、脱線するので

また別の機会にします。

 

無事、アメリカの医師免許をとり、これがECFMGというものです。

ただ、これだけでは研修は始まりません。研修を受け入れてくれる

病院を自分で探さないといけないのです。日本では、どんなに

ひどい学生でも母校は受け入れてくれますが、こちらは外国人

ですから大変です。

 

まず、面接に行っていいかどうか書類審査がありますが、

100以上応募して、面接に来ていいと返事があったのが7つ8つ。

それもアメリカ全土に散らばっているものだから、実際に

受けられるのは5つ程度です。

 

病院見学も兼ねて、その5つを回りましたがどこも刺激的で

みな輝いて見えるわけです。あとになれば「隣の芝生は青い」

的なところは多分にあったのでしょうが、当時の私はドキドキ

しながら目を輝かせていました。

 

しかし、現実は厳しく、2年続けて受け入れ先が見つかりません

でした。理由は、試験の成績が良くなかったのと、コネが全く

なかったこと。

試験の成績はアメリカ人の平均点くらいで、自分では外国人

であることを考えれば上等と思っていましたが、平均なら

まず外国人はムリ、ずばぬけて優秀か、なんらかのコネがないと

入れない、と知ったのはだいぶ後になってからでした。

アメリカは日本以上に学歴主義、コネ社会だったのです。

一応東大だし、なんて高をくくっていましたが、アメリカ人は

東大なんて知らない。

現実をまざまざと見せつけられました。

 

そんなこんなしている間も、日本に戻れば仕事は山ほど

待っていて、失意のうちに大学病院から地域病院に

出向になりました。

 

そこでの体験が、開業への決意を決定的にしました。

 

昨日、オーナーさんと設計士さんと打ち合わせがあって

またひとつオープンに向けて前進しました。

来年4月開業をなんとか遅らせたくないので、ほっとして

います。このまま順調にいくと、7月中旬には着工できそう

です。

 

打ち合わせの席で聞いた話ですが、京王線が地下にもぐる

とのことでした。近隣の方々は常識ですよね。。。

工事しているのは知っていましたが、上に上がるのかと思って

いたら、地下にもぐるとは。。。

 

地下にもぐるとなおさら広々として、行き来が楽になりそうです。

今は京王線で南北が分断されていますから、南側からはすごく

来づらいし、車は渋滞するし、ですが、これでアクセスがよくなると

便利になってますますいい街になりそうで、楽しみです。

 

仙川には安藤忠雄ストリートがあって、布田にもなにかできると

うれしいですが。まずはスタバとかかな。

 

 

さて、続きです。

 

2年目から4年目にかけての約1年半、はじめて田舎町に

住むとともに、本格的な研修開始でした。

医局の大学病院にいる間はほとんど医療をしませんので

ようやく医者になった気分です。

 

実力はまったく伴っていなくても、人手不足ですから容赦なく

当直など仕事は回ってきます。うまくいくこと、いかないこと

たくさんありますが、どうあってもゼンコー先生の罵声が

飛んできました。

 

「研修医の分際で！」

って言うのが口癖で、まあ怖い、怖い。

考え方まで聞いてくるものだから、

とにかく勉強しておかないといけない

わけです。医者としての基礎を作って

くれましたが、おかげでゼンコー先生に

出会うとその後必ず下痢するように

なりました。。。

 

医療だけならいいんですが、指導は生活にも及びました。

同じ宿舎に住んでいるものだから、

「最近、布団ほしてないな」

とか

「燃えるごみの日に燃えないごみが入っていた」

とか

怖すぎます。。。

 

それはともかく、医者としてゼンコー先生に文句を言われない

ようになろう、と思いました。

 

「それには医局内でちまちま研修しててもだめだ」

「よし、アメリカに行こう！」

とあまり根拠のない思い込みでしたが、留学への道を

模索し始めることになります。

 

 

最高気温27℃、この時期にしては珍しいのかどうか

知りませんが、今年初めて冷房をつけました。

 

こんな暑い日ですが、暑い時間帯に走りました。

距離も少し長く、ペースも少し上げたせいか、体内が

熱くなって夜になってもほてっています。

 

走り慣れてくるとこの熱さが

自然に取れてきますが、それ

まではやっぱりつらい。

 

お気に入りのコースは馬が

横切るのどかなコースですが

暑くなると、馬にたかる虫と糞のにおいが結構気に

なります。今日は近所の高校生の部活と一緒になり、

フレッシュな気分で走れました。

 

もちろんiPodとともにですが、村上春樹はいまだに

MDなんですってね。MDが出た時は画期的でしたが

もううちにはありません。

帰り道、外来看護師のトクさんと遭遇。勤務時間中に

走っているのがばれてしまいました。

 

本日の走行距離　7km　　5月計 34km

今日はなぜか眠れません。

いつでもどこでも寝られるのが産婦人科医の

必須条件のはずなんですが。

 

さて、来年の4月に開業が迫ってきました。

ということで、開業を決心するまでの経過を

書いてみます。長くなりそう、、ということで

1、です。

 

 

医者になるまであまり病院にお世話になって

いなかったので、はじめイメージと実際の医者の

仕事のギャップがけっこうありました。

イメージは近所のお医者さん、しかなかったので

戸惑いまくりでしたが、研修医になると次から次から

仕事があってそんなことはすぐに忘れてしまいました。

 

研修医って、なんか悲惨な時代です。

病院にいるすべての人間の下に位置しているので、

すべての人に頼まれごとをする感じです。医者の中

で一番下なのは当然としても、看護婦さんから薬剤師

さん、果ては患者さんからも便利使いされてしまいます。

「ちょっと水汲んできて」みたいな。

 

どんな仕事でもそうなんでしょうけど、研修医の場合

責任だけはあるから怖くてしょうがないんです。

人の命にかかわることだからその怖さをとるためには

とにかく知識と技術を磨くしかない。

なのでとにかく猛勉強です。興味があるとかないとか関係

ないです、このころは。なんで産婦人科を選んだのかも

よくわからなくなっていました。

 

そこに現れたのが、はじめの師匠、ゼンコー先生です。

 

つづきはまた次回で。

今週は、金曜の夜から月曜の朝まで当直です。

当直病院が自宅からちょっと遠いので、何回も

通うのは面倒で一回来たらたくさんやって帰る

ことにしています。

 

産科にしろ婦人科にしろいろんなことが起こって

仕事が楽しいのと、前に担当していた患者さんに

会えるので、けっこう気に入ってます。

 

問題は、家族に会えないことと、運動不足。

5月の走行距離が27kmから一向に増えない。。。

 

こんな働き方を許してくれる家族には感謝感謝です。

 

 

最近は電子カルテの導入で、医師がパソコン画面ばっかり

見ながら診察をし、患者さんの顔を見ない、なんていう話も

あります。

 

パソコンに慣れた30代以下の以下の医師に、そんな人は

いませんが、やはり50代、60代では苦労が多いようです。

 

顔を見ないといえば、医師同士も病院が違うと名前だけは

知っているけども。。。ということがほとんどです。近くの病院に

いても書類上の付き合いばかり。

 

ということで、昨日は世田谷・目黒の産婦人科医師の集まりに

行ってきました。病院、開業医を問わず20人くらい集まって

結局日ごろのグチを言い合うみたいな感じになってしまいましたが、

皆さんの顔が見えて安心、かつ心強く感じました。

 

おじいちゃんクラスの先生から研修医の先生まで来て、でも

産婦人科を盛り上げよう、という気持ちはみんな共通していて

いい気分で酔っ払いました。

 

調布でも早く仲間にとけこんでいきたいな、と思っています。

 

 

おかげで今日は声が出ない。。。

外来が心配。。。

 

今朝の雨はすごかったですね。この時期に台風とはびっくりです。

タクシーを使ったのに待っている間だけで、ビニール傘は破壊され

足元はぐっしょり。。。

 

ところで、最近、大人の百日咳が増えているようです。

知人の同僚が百日咳になったと聞いて、そんなの大人がかかるんだ

と驚きましたが、今日、妊婦さんの百日咳疑いの患者さんがいました。

 

ふつうは大人は抵抗力が強いので重症になることはないのですが、

最近の菌は強いんでしょうか。ちなみに予防接種は１０年もすると

効果はなくなるんだそうです。

 

妊娠中にかかってもどうということはありませんが、咳が続いて

低酸素の状態が長く続くと問題でしょうから、早めに治療するのが

いいです。

 

去年ははしかでしたし、なんだかおかしいですね。

 

今日の走行距離　0km　　5月 計27km

 

今日は月曜ということもあって、

外来が盛況でした。

少しずつ地域に浸透してきた

感触があります。

 

通院していただいて、少しでも患者さんの不都合が

解決するといいのですが、混んでくると待ち時間が

長くなってしまうのがジレンマですね。

 

今日の走行距離　6km　　5月 計27km  

 

福島県大野病院の裁判が結審しました。

亡くなられた患者さんのご冥福をお祈りいたします。

 

事件については、詳細はいろんなところに書いてあり

かつ私も特別な情報は知らないので、ちょっと省略。

 

簡単には、癒着胎盤　→　帝王切開　→　胎盤剥離

→　出血多量　→　母体死亡

ということだと理解しています。

検察の求刑は、禁固1年！

やはり厳しい...

逮捕したからにはこれくらいしないと検察のメンツも

たたないのでしょうか。

 

医療側は学会をあげて猛反発しています。こういう

医療事故、事件が起きた時、

「この医療・医者はひどい」、と思うときと

「これ、自分でも危ないな」、と思うときがあります。

この事件は完全に後者で、だからこそ学会も猛反発

しています。

 

同じ経験はもちろんありませんが、似たようなことは

あって、間一髪、ラッキーだった、ということで切り抜けて

きています。これは産科医療に携わる人ならみんな

そうで、「一歩間違えば...」、というのが今回の事件

だったように思います。

 

一歩も間違えてはいけないんですが、それが人為的な

ものとどうにも防げないものがあります。

妊娠子宮からの出血は、恐ろしいくらいに出ますし、

止まりません。だから出る前に何とかしないと、という

論理なんですが、それができれば苦労しませんし...

 

亡くなられた方、ご家族の悲しみはどうにも癒されません。

ただ、真相を知るには裁判に出るしかなかった、ということが

悲しいですし、もっと話し合う余地はなかったんでしょうか。

もっとも、これは刑事裁判なので、検察には医療の専門家

はいないのか、あるいは、外に出ていない重要な情報が

あるのか、よくわかりません。

 

なんかだらだらとキリがなくなってきました...

 

判決は8月20日。今後の産科医療のあり方にも影響する

判決になります。

 

最近、ジョギングを開始しました。

正確には"再開"しました。

 

学生時代にはフルマラソンも走ったことがあるくらいで

ちょっと前までは、趣味の欄にジョギング、なんて

書いたものですが、あまり走らないので恥ずかしく

なってしまいました。

 

ただ、走った後の爽快感は格別です。

iPod+Nikeというのを妻に買ってもらって使い始めました。

これがすぐれもので、iPodをつけて専用シューズで走る

だけで、距離とペースがわかるんです。距離の書いてある

ランニングコースで走りましたが、ずれは1％もないくらい。

気持ちよく走れます。

 

問題は、走ると反動で食べてすぐに太ることですが...

 

今日の走行距離　5km　　　うーん

心配とは裏腹に、つるっと出産、まだ到着から

20分程度でした。お母さんは無事、赤ちゃんも

小児科医の適切な蘇生処置で元気ぴんぴんでした。

 

ちなみにこの小児科の先生が、わがクリニックの

となりでオープンする予定です。

 

優秀で献身的な看護スタッフに恵まれ、力をあわせて

危機的状況を乗り切って無事に出産を終える、

産科医冥利に尽きるというものです。

 

私が断っていたら、救急車の中で出産、お母さんは無事

としても赤ちゃんは蘇生しないと大変なことになっていた

でしょう。ぞっとします...

 

実は救急車は受け入れ先を探すため、自宅前で1時間も

立ち往生していたそうです。最近は産婦人科医のなり手が

本当に少ないのです。こんなにやりがいのある診療科なのに

なぜ医学生は産婦人科を選ばないんでしょう？

激務？

訴訟？

そんなものを超えたやりがいが産婦人科医療にはあるんです！

 

そのやりがい、楽しさを伝えられていないわれわれ現役にも

大きな責任があるのでしょうね。

 

 

以前の勤務先、小平市の病院で当直です。

分娩から遠ざからないように、当直勤務で補っています。

 

救急隊から連絡が入りました。妊娠8ヶ月、おなかが痛い

とのことです。かかりつけがあったにもかかわらず、満床

である（？）と断られ、どこも引き受けてがなく、立川から

やってきました。妊娠8ヶ月、腹痛という情報しかなく、

しかも当病院も満杯でしたが、最後の砦ということもあり、

無理やり引き受けました。

 

到着してみると妊娠32週、陣痛開始、骨盤位、前回帝王切開

という超ハイリスク！

なんとなくヤバい感じはあったんですが...

 

本来なら帝王切開をすべきところ。けれども子宮口は全開大、

赤ちゃんのお尻はすぐそこに。迷わず自然分娩でいくことに

しました。アドレナリン全開！、でも冷静に、冷静に...

 

全開帝王切開の自然分娩、骨盤位の自然分娩を教えてくれた

私の師匠の教えを頭の中で何度も繰り返していました。

 

緊急手術の段取りも頭に入れつつ、骨盤位牽出術を頭の中で

繰り返しシュミレーション。看護スタッフは突然の展開にとまどう

産婦さんをケアしつつ、必要物品を次々と揃えてくれる、本当に

優秀です。

 

小児科の先生もスタンバイ、幸い赤ちゃんの心音も良好、

いよいよ分娩です。

さっそく、質問をいただきました。

 

スタッフについてですが、まだまだ先のことでもあり

本格的な説明、研修などは秋ごろからになります。

 

産婦人科に勤めたことがあれば、業務内容は問題

ないはずです。また経験がなくてもまったくかまいま

せん。重要なのはキモチです。

 

患者さんに対する気持ち、医療に対する気持ち、

仕事に対する気持ち、これを共有できれば今までの

経験などほとんど関係ありません。

 

そういう気持ちでオープンしますので、クリニックに

通おうかな、と思っている方々には安心して快適な

医療を提供できると思います。

 

いま、設計の建築確認の最中です。許可が下りれば

早速着工、ということになります。

これが、いつ許可になるのかよくわからないんです。

anehaさんがテキトーなことするから...。

5ヶ月も開業が遅れた先生もいるくらいです。

今のままなら来年の4月には間に合いますので、

順調に行ってくれることを願うばかりです。

 

今日、カンブリア宮殿で、聖隷浜松病院の院長先生が

出演していました。

 

名前だけしか知りませんでしたが、とても評判のいい病院だそうです。

テレビなので、本当のところはよくわかりませんが、忙しくてもみな

喜んで働いている、ということなので、いい病院なんでしょう。

 

どういう病院がいい病院なのか、患者さんから見る場合と医療者側から

見る場合と違っていることも多いと思います。でも、気分よく働いている

人が多ければ、患者さんにも優しくなるし結果的には患者さんにも

いい病院になると思っています。

 

医者にとっていい病院とは、給料とか勤務時間ではないんです。

ちょっと青臭いですが、医者にとって医療は自己実現ですから、

やりたい医療ができる、ということが重要です。

 

これは自分のやりたいことを患者さんに押し付けることでは

ありません。患者さんが中心です。その患者さんに必要と思われ、

かつ自分にできる技術はあるのに、病院の規模や設備の

問題でできないこと、これが辛いんです。

だから、それができないとなると、働いていてもむなしい、とか

せめて給料だけでも高く、なんて思ってしまうんではないでしょうか。

 

わがクリニックでも、当然病院でできたことができなくなります。

が、病院でできなかったことができるようになるメリットもたくさん

あります。

 

また、一緒に働いてくれるスタッフの方たちにはできるだけ制限を

しないで、 やりたいことが自由にできるような雰囲気を作っていきたいと

思っています。

この週末は兄の結婚式で宮崎へ行ってきました。

 

プロゴルファーのマネージャーをしているので、

ゴルフ関係のイベント屋さんとか、衣料メーカーさん

とかが来ていて普段見慣れない人種が多くて、楽しかったです。

 

みなさん顔が生き生きしている、というかギラついていて

柄モノのタキシード（演歌歌手みたい）を着た人とかもいて、

勢いありました。

 

産婦人科医なんて地味なもんで、学会でもみんなよれたスーツ

だし...、疲れてる感じだし...、

なんとなく業界の勢いの差を感じてしまいました。

 

どげんかせんといかん、ですね。

 

 

結婚式は何度出てもいいものです、みんな幸せそうでした。 

 
いま、世田谷区上用賀の某中央病院に勤務しています。今年の3月で閉鎖する予定でしたが、急遽4月から私ともう一人の医師が常勤で働くことになり、ほぼゼロからのスタートではじめました（イメージ的にはマイナスから...）。
徐々にではありますが、患者さんも増えつつあり活気も出てきました。現在は婦人科診療と妊婦さんの検診のみですので、早く分娩を開始したいと思っています。地域の皆様の要望もありますので、ぜひとも応えたいんですが...。
外来看護師さんのMさん、Tさん、Sさん、みんな頑張ってくれています。すごくいい人たちで気持ちよく仕事をさせてくれています。患者さんたちにも優しいし、誇りを持って働いています。寄ってくださいね、皆さんの声で病院が動きます。
関中を盛り上げよう！
私も、開業まで1年の期限付きですが...がんばります！！！

クリニック開院予定まで11ヶ月になりました。

院長こと金子英介が、
どんな人間なのか、
どんな医師なのか、
どんなクリニックを作ろうとしているのか、
ブログを通して皆様に伝わればと思っています。

医療と関係のないことも書いていきますので、気軽にお付き合いください。
ご自身の体のこと、クリニックのこと、または私のことなど、質問があればどんどんしてくださいね。
よろしくお願いします。